Em busca de um espírito... 

  A partir de sua criação, já nos primeiros momentos de vida da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Pé, pairava uma grande preocupação acerca de sua subsistência. Lutas heróicas foram travadas para gerar, poupar e multiplicar os parcos recursos
de que se podia dispor, a fim de criar uma base sólida onde pudesse se apoiar nossa sociedade. Felizmente, através do trabalho sincronizado de sucessivas diretorias, construiu-se um invejável patrimônio, que muito nos auxilia e tranqüiliza, por ser capaz de gerar os recursos mínimos necessários para nossa sobrevivência.

  Mas sonhar é preciso...Urge que juntemos nossos esforços movidos por outra grande preocupação. Aflige-nos agora o estabelecimento de diretrizes e programas de longo prazo para a SBMCP que visem, principalmente, a elevação dos padrões de qualidade. Precisamos congregar todos os expoentes, amantes e amigos desta especialidade para delinear metas e modos de atuação na formação de novos especialistas, na educação continuada e aperfeiçoamento dos já existentes e no desenvolvimento de novos conhecimentos.

  A SBMCP pode (e deve!) assumir este desafio, incentivando o debate e interferindo no aprimoramento do currículo básico das universidades, do temário, métodos e recursos utilizados nos programas de residência médica, na estipulação de regras e normas para a
formação de especialistas, e colaborando na formação de pesquisadores na medicina e cirurgia do pé.

  Somente dessa forma poderemos pleitear o reconhecimento e a valorização que pretendemos para nossa especialidade no Brasil.
  Esta é a tarefa que nos desafia neste momento! Não é tarefa que se possa realizar sozinho, tampouco em um "estalar de dedos".  

  Mais do que uma tarefa, é a busca de uma personalidade, de uma alma, viva e vibrante, que possa habitar o corpo físico que nos foi legado.

Caio Nery,
 
Presidente da SBMCP
 

        Notícias

   
      Você mensura
            corretamente
            o hálux
            valgo?

        
Efeito
Cinderela       

SBMCP: Alameda Lorena, 1304 -sl. 1108
CEP 01424-001 - São Paulo - SP - Brasil
Tel: (0xx11) 3082 6919  Fax:  3082 2518
www.sbmcp.org.br e-mail:sbmcp@sbmcp.org.br

Alfonso Apostólico Netto
Diretor social da SBMCP

2. Heel pain triad (HTP): the combination of plantar fascities, posterior tibial tendon dysfunction and tarsal tunnel syndrome.
Labib, S. A.; Gould, J. S. ; Rodriguez-del-Rio, F. A.; Lyman, S.
Foot & Ankle International, v. 23, n. 3, p. 212-20, 2002. 
Os autores mostram que a insuficiência dos fatores estático (fáscia plantar) e dinâmico (tendão tibial posterior) no suporte do arco longitudinal medial leva à tração contínua do nervo tibial posterior (túnel do tarso), ocasionando dor crônica do calcâneo, e que o tratamento cirúrgico, quando envolve esses três elementos simultaneamente, oferece resultados muito melhores do que quando realizado isoladamente. .

  Aos amigos do pé

                             Wilson Rossi 
Membro titular da SBMCP 

Recebemos, com muito orgulho, convite da diretoria para integrar uma comissão junto com os colegas Antonio Carlos Flores dos Santos, Verônica Vianna e Luiz Carlos R. Lara, tendo como principal objetivo estudar e propor normas para admissão e permanência dos membros da SBMCP.
O objetivo maior será sempre valorizar a sociedade e seus membros, recebendo de braços abertos aqueles que demonstrarem interesse em compartilhar conosco, preenchidos certos requisitos, recebendo em troca realizações, eventos e informações que possibilitem enriquecimento científico e pessoal, fazendo valer a pena ser membro titular de nossa sociedade.
Como não existe sociedade de muitos que
sobreviva com o trabalho de poucos,

permanecer dentro dela também deve ser valorizado, propondo-se critérios que valorizem a participação científica, a freqüência aos eventos oficiais e a dedicação à sociedade.
Vamos analisar com carinho como funcionam os critérios de admissão e permanência das outras sociedades e dos comitês, como pontuações, provas escritas, análise de currículo, se são "especialistas" ou "atuantes na área", etc., e propor qual seria nosso melhor caminho. Gostaríamos muito de ouvir a opinião de todos, o que em muito ajudaria a delinear o caminho do que a comissão e a maioria pensam.
Entrem desde já em contato conosco, como achar mais conveniente.

Nosso colega e membro titular da SBMCP, o dr. Marco Guedes foi palestrante no último encontro da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), no curso Controversies in Lower Limb Amputation, com o tema Bone Bridging in Transtibial Amputation. Tratou-se de uma apresentação de 20 minutos, dentro de um instructional course coordenado pelo dr. Michael Pinzur, da Loyola University, de Chicago, e do qual também participaram os drs. Lew C. Schon, MD, de Baltimore, Maryland, e Douglas G. Smith, MD, Seattle, Washington.
Este curso foi recentemente escolhido para ser publicado no journal da AAOS - JAAOS - juntamente com um vídeo sobre a cirurgia da "ponte óssea".
Parabéns ao dr. Marco Guedes. A SBMCP, pela sua diretoria e por todos os seus associados, congratula-se com o colega por esta oportunidade ímpar para a cirurgia do pé do Brasil

Boletim da SBMCP  *  ANO 8 /NÚMERO 27 *  2

  Em breve você estará recebendo sua senha para acessar a área especial do nosso site, que  é  
  restrita aos associados adimplentes. Teremos muitas novidades.

  Há algum tempo vem-se cogitando, em nossa sociedade, da possibilidade de lançar uma Revista Brasileira de Medicina e Cirurgia do Pé, para incentivar a produção de trabalhos científicos desta área em nosso meio e propiciar uma maior divulgação de nossa pesquisa e experiência entre os ortopedistas brasileiros e de outros países.
   Nosso atual presidente, o dr. Caio Nery, com apoio de sua diretoria, resolveu dar uma arrancada no sentido de fazer decolar a edição de nossa revista. Inicialmente, pensou-se em uma publicação própria, com periodicidade definida. Foram pesados os prós e os contras de tal empreitada, e chegou-se à conclusão de que seria difícil obter um fluxo constante de ofertas de bons trabalhos por tempo prolongado, e haveria também problemas de apoio financeiro e necessidade de montar uma estrutura editorial bastante ampla.
   Em contatos com a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia e com o editor-chefe da Revista Brasileira de Ortopedia, dr. Carlos Giesta, ficou acertada a publicação de um suplemento da RBO dedicado exclusivamente aos temas de pé e tornozelo ainda este ano e, depois, em períodos regulares, dependendo da nossa demanda e da que outras especialidades ortopédicas venham a fazer com esta forma de publicação. Assim, teremos a facilidade de usar toda a estrutura da RBO no tocante a editoração, impressão, distribuição, etc.

Fui honrado com a incumbência de encabeçar uma comissão editorial que fizesse a revisão e a seleção dos trabalhadores que nos forem encaminhados, e convidei os colegas Sérgio Bruschini e Osny Salomão para me auxiliarem nesta tarefa, à qual prontamente acederam. Nós faremos a revisão inicial, recomendaremos ou sugeriremos aos autores alterações que achemos necessárias e, depois, encaminharemos os trabalhos considerados de boa qualidade para o editor da RBO, que os fará passar por nova revisão, a fim de verificar se está tudo de acordo com as normas da revista. Os autores devem pois, seguir os critérios de redação desta revista, os quais são publicados no início de cada edição.
   Estamos, portanto, à espera de que os colegas que já tem trabalhos concluídos , ou em fase final de elaboração, enviem-nos logo para a sede da SBMCP, para que comecemos a revisá-los. Se conseguirmos juntar um número suficiente de bons trabalhos e pudermos remetê-los para o editor da RBO até 30 de junho, o primeiro suplemento poderá, se tudo correr bem, sair em setembro ou outubro. É preciso ter em mente que os trabalhos passarão pelo corpo editorial da RBO já pré-aprovados por nós, mas sujeitos a algum pedido de retificação, havendo também a necessidade de tratativas entre a RBO e a Editora Redprint para a impressão do suplemento.    O importante agora é conseguirmos a publicação de um primeiro número excelente, que seja bem recebido pela comunidade ortopédica. O sucesso determinará a seqüência e regularidade das futuras edições.

Em primeiro lugar gostaria de saudá-los e ratificar a minha alegria de participar deste grupo que está trabalhando com muito carinho e determinação para que você, sócio, usufrua de toda a estrutura de que a sociedade possa dispor.
No início do segundo semestre temos programadas duas grandes atividades.
No mês de setembro, de 12 a 14, teremos o 1st IFFAS Triennial Meeting, em São Francisco, Califórnia. Será um evento de grande importância dentro da medicina e cirurgia do pé

em todo o mundo.Após contatarmos várias empresas de turismo na busca daquela que pudesse proporcionar as melhores condições de viagem para o nosso associado, chegamos à Limatur Viagens e Turismo, que está oferecendo dois pacotes especiais aos membros da SBMCP.

Pacote São Francisco -     
A partir de US$ 1.060,00* 
saída: 9/9/02 -                   
retorno: 14 ou 15/9/02       

 No mês de setembro,
de 12 a 14, teremos o 
first IFFAS Triennial 
Meeting, em São 
Francisco, Califórnia 
Será um evento de 
grande importância 
dentro da medicina e 
cirurgia do pé em todo 
o mundo  

Alfonso Apostólico Netto 
Diretor social da SBMCP 

 
 Nos dias 9 e 10 de agosto, na cidade de Poços de Caldas, localizada no sul do estado de Minas Gerais, realizaremos o Curso Oficial de Reciclagem e Atualização em Patologias do Pé e Tornozelo (ver programação na pág. ao lado). Estivemos, no último mês de abril, no local e temos a certeza de que este evento será uma excelente oportunidade não só para uma reciclagem nos diversos temas da medicina e da cirurgia do pé, como também uma rara chance para que possamos descansar e nos divertir com nossos amigos e familiares.
  As vias de acesso são excelentes, as estradas têm pista dupla e estão em perfeito estado de conservação; a cidade, além de possuir uma natureza de rara beleza, mantém intactas as tradicionais características do povo mineiro: tranqüilidade, bom papo e boa comida.
  O nosso evento estará sediado no Palace Cassino, localizado no centro geométrico da cidade, onde teremos o anfiteatro principal e a área destinada aos estandes de nossos patrocinadores.
  Serão dadas, para a população da cidade e região, aulas educativas, tendo como foco as afecções do pé e orientações sobre calçados, sendo as mesmas ministradas na Casa da Cultura de Poços de Caldas, anexa à sede do evento.
  Na noite de sexta-feira, dia 9, teremos jantar dançante, com música ao vivo, no Palace Cassino (preparem seus calos!); e no dia 10, no encerramento deste encontro, por volta das 13 h, realizaremos uma grande festa no Clube Itaoca, onde, além do tradicional churrasco, teremos a especialidade da região: porco e javali preparados no rolete e na turbina. Imperdível!!!
  Para nossas (os) acompanhantes, no sábado pela manhã teremos passeio pela represa Bortolan, com visita a reservas florestais e aos pontos turísticos, compras com ênfase no artesanato, peças em cristal, queijos, doces e vinhos, sem esquecer, para os que gostam, dos banhos medicinais, onde poderão repor suas energias nas Thermas Antônio Carlos. A rede hoteleira é vasta e o tradicional Palace Hotel possui a melhor localização para abordar o evento.
  Portanto, turma, temos certeza de que a sua participação neste evento familiar será bastante expressiva, pois Poços de Caldas possui todas as condições para um final de semana diferente e de muita qualidade.

 
 Somente o período do congresso com hospedagem no Ramada Plazza ou Grand Hyatt San Francisco, voando pela United Airlines, com pacote de quatro ou cinco noites a partir do valor acima citado, sem taxas de embarque e em acomodação dupla.

Pacote Las Vegas + São Francisco -
A partir de US$ 1.530,00*
Saída: 6/9/02
Retorno: 14 ou 15/9/02
  Pacote com sete ou oito noites. Em Las Vegas, hospedando-se no hotel MGM, e em São Francisco, no Grand Hyatt, voando pela United Airlines sem taxa de embarque e em acomodação dupla.

  Este último pacote parece ser o ideal. Imaginem a cena: os drs. Caio e Osny fumando belo charuto cubano e jogando roleta! E o dr. Bruschini na mesa de pôquer! Cenas que jamais serão apagadas da memória!
  Os pacotes possuem vagas limitadas e o preço é especial para os associados da SBMCP. Não perca tempo! Vamos organizar um grande grupo para que possamos curtir muito esta viagem.
  Além destes pacotes básicos, poderão ser feitas, a partir da agência, extensões, locações de automóvel, traslados, seguro-viagem. Enfim, você, associado, poderá, a partir do pacote básico, personalizar a sua viagem.
  Toda e qualquer dúvida ou sugestão poderá ser tratada diretamente com Mariana Caporrino, no seguinte endereço:

    Limatur - Av. Bem-Te-Vi, 333/conj. 24
    Moema - cep: 04524-030 - São Paulo - SP
    tel: (11) 5561-4188 -
    e-mail: congressos@limatur.com
   site: www.limatur.com.br

Esperamos vê-los em breve!
Abraços e saúde a todos!

* Os valores poderão ser parcelados, sem juros, no cartão de crédito

Boletim da SBMCP  *  ANO 8 /NÚMERO 27 *  4 

Curso Oficial de Reciclagem e Atualização em Patologia do Pé e Tornozelo - SBMCP 
VI Jornada Sul-Mineira de Ortopedia e Traumatologia
9 e 10 de Agosto - Poços de Caldas - MG - Local: Palace Cassino

Dia 9 de Agosto de 2002

Dia 10 de Agosto de 2002

09h às 11h - Mesas-redondas
09h às 9h20 - MRC - Pé adulto - Síndrome do túnel tarsiano,
                       neuromas e outras patologias por
                       compressão neural - 
                       Antônio Carlos Flores dos Santos
9h20 às 9h40 - Tornozelo e pé nas artrites e doenças
                          inflamatórias - Sérgio Vianna
9h40 às 10h00 - Diagnósticos diferenciais da dor no
                           calcanhar - Antônio Egídio de Carvalho Jr.
10h00 às 10h20 - MRC - Trauma - Fratura dos
                             metatársicos, luxação de Lisfranc
                             e síndrome compartimental -
                             Wagner Vieira da Fonseca
10h20 às 10h40 - Lesões graves e complexas do tornozelo
                              e de pé - Arnaldo Zumiotti
10h40 às 11h - Fraturas do pilão tibial - 
                         Marcos de Andrade Corsato
11h às 11h30 - Coffee Break
11h30 às 13h10 - Mesas-redondas
11h30 às 11h50 - MRC - Tornozelo e pé no esporte -
                             Lesões osteoarticulares no desporto -
                             Túlio Diniz Fernandes
11h50 às 12h10 - Lesões miotendíneas no desporto -
                             Renato do Amaral Mazagão
12h10 às 12h30 - Órteses de cicatrização x gesso de
                              contato total - Antônio Augusto C.
                              Magalhães
12h30 às 12h50 - MRC - Pé insensível - Ponte óssea na
                             amputação transtibial -
                             Marco Antônio Guedes

Médicos e fisioterapeutas
Residentes c/ comprovante
Estudantes

 
RS$ 70,00
RS$ 30,00
RS$ 40,00

RS$ 80,00
RS$ 40,00
RS$ 50,00

RS$ 120,00
RS$  70,00
RS$  60,00

José Antônio Veiga Sanhudo  
Membro da diretoria da  
SBMCP e suplente do  
Conselho Fiscal   

Não é muito fácil de se acreditar, mas a verdade é que, apesar dos inúmeros trabalhos publicados referentes à patologia do hálux valgo, não se tem ainda uma padronização de como mensurar a gravidade da deformidade. Na edição de janeiro de 2002 do Foot & Ankle International, foi publicado um relatório de um comitê da Association of Orthopaedic Foot & Ankle Surgeons (Aofas) especialmente criado para estudar medidas angulares. O comitê, formado pelos colegas Michael Coughlin, Charles Salzman e James Nunley, avalia a reprodutibilidade das mensurações angulares disponíveis atualmente. Os ângulos de hálux valgo e o intermetatarsiano são os mais freqüentemente utilizados para avaliar o grau de deformidade e o sucesso da correção obtida após uma cirurgia do hálux valgo, porém ambos são mensurados de maneiras diferentes por diferentes autores, levando, assim, a resultados certamente discordantes. A maioria dos trabalhos sequer refere de que maneira foram obtidos os valores angulares apresentados, e, analisando os artigos que demonstram a forma de mensurar a deformidade, o comitê da Aofas observou que há pelo menos cinco maneiras diferentes descritas na literatura. O método mais freqüentemente utilizado para mensurar o ângulo de hálux valgo, recomendado por Smith et al., compreende a obtenção do eixo da linha média do primeiro metatarsiano e da falange proximal do hálux, cada eixo da linha média do primeiro metatarsiano e da falange proximal do hálux, com cada um dividindo as respectivas regiões diafisárias em duas partes iguais. O ângulo intermetatarsiano é obtido, na maioria das vezes, da mesma maneira, ou seja, traçando-se um eixo longitudinal na diáfase do primeiro e do segundo metatarsianos, dividindo-os em duas metades iguais, como recomendado por Hardy e Clapham. O problema é que nenhum ponto específico para a obtenção dos referidos eixos foi recomendado pelos autores. Smith et al. reconheceram que o ângulo intermetatarsiano não muda substancialmente após uma osteotomia distal do metatarsiano, e recomendam o uso de um ponto de referência no centro da cabeça do primeiro metatarsiano (técnica do centro da cabeça) para análise das radiografias pré e pós-operatórias. Eles também reconheceram que a técnica do centro da cabeça pode erroneamente demonstrar uma redução do ângulo intermetatarsiano pela simples ressecção da eminência medial. Para contornar este problema foi recomendado que, na radiografia pós-operatória, o ponto de referência distal do primeiro metatarsiano seja colocado numa distância idêntica à do córtex lateral da cabeça do primeiro metatarsiano. 
Foi estudada a viabilidade da utilização de uma técnica de mensuração linear, em vez de mensurações angulares, na avaliação da deformidade em hálux valgo. A medida da distância da borda medial do segundo metatarsiano até a borda medial do primeiro metatarsiano poderia quantificar o estreitamento da região medial do pé seguindo a correção do hálux valgo. Seriam consideradas tanto a quantidade de ressecção da eminência medial como a translação da cabeça metatarsiana. Porém alguns problemas estariam relacionados a este modelo de mensuração, entre eles o 

fato de a magnificação da radiografia alterar diretamente o valor encontrado e a dificuldade em normatizar valores entre os diferentes tamanhos de pé.
O centro da superfície articular é também utilizado na determinação dos pontos de referência para obtenção dos eixos. Todavia tem-se observado uma concordância fraca inter e intra-observador na determinação da extensão da superfície articular dos metatarsianos. Outrossim, as superfícies articulares distal e proximal do primeiro metatarsiano desaparecem após a artrodese metatarsofalangiana e tarsometatársica, respectivamente. Analisando as possíveis falhas decorrentes dos métodos citados anteriormente, o comitê apresenta as suas recomendações com relação à forma de mensurar o hálux valgo. As mesmas devem ser seguidas nos trabalhos e apresentações futuras, e, se houver necessidade de modificação, esta deve ser descrita e justificada. Para o primeiro e segundo metatarsianos, é recomendado que os pontos de referência metafisodiafisários sejam colocados 1cm a 2cm proximais à superfície articular distal, 1cm a 2cm distais à superfície articular proximal e o mais próximo possível da região diafisária. Os pontos de referência na falange proximal do hálux devem ser colocados 0,5cm a 1cm proximal e distal à superfície articular. Estes pontos de referência devem ser sempre eqüidistantes das corticais medial e lateral do respectivo osso. No caso das osteotomias distais, é recomendado o uso de um sistema de mensuração duplo através da técnica do centro da cabeça (usando a esfera de Mose e um transferidor padrão para o ponto de referência distal) e dos pontos de referência metafisodiafisários para obtenção do eixo do primeiro metatarsiano. A esfera de Mose é um modelo geométrico comumente utilizado para definir o centro de estruturas cilíndricas (cabeça femoral, por exemplo). Ela pode definir com acurácia o ponto de referência do centro da cabeça na radiografia pré-operatória. Este ponto de referência é eqüidistante das superfícies ósseas medial, distal e lateral da cabeça do primeiro metatarsiano. Para evitar a mudança do ponto de referência pela simples ressecção da eminência medial, os autores recomendam que no pós-operatório a esfera se baseie somente nas corticais distal e lateral para localizar o ponto de referência distal. 
Com relação aos instrumentos de mensuração, é recomendado que o mesmo instrumento seja utilizado em todas as radiografias. É aconselhado o uso de um transferidor em vez do uso de um goniômetro, uma vez que o primeiro não tem centro estimado de rotação e erros são minimizados pelo uso de um equipamento não-articulado. No goniômetro, cada braço é impresso independentemente, criado, desta forma, duas possíveis origens para erro, enquanto com o transferidor a impressão só é realizado uma vez. Além disto, a maioria dos transferidores tem escala de 2º , enquanto os goniômetros têm escalas de 2º a 5º. Concluindo, parece absolutamente pertinente que as técnicas de mensuração das deformidades em hálux valgo sejam padronizadas, possibilitando a comparação entre os diversos trabalhos publicados e a análise real dos resultados.

Quando J. Potte e R. Montagu, em 1729, em Perraults Históires, escreveram a história da Gata Borralheira, que encantou a humanidade com o sapatinho de cristal da Cinderela, não imaginaram que estariam trazendo à superfície, à luz do sol, a moda de se mostrar os sapatos, até então relegados à sombra e ao anonimato dos recônditos dos vestidões. Surgiria, junto com a nova moda de vestidos mais curtos, a cultura do calçado feminino, baseada no sucesso pessoal da jovem enteada, maltratada pela madrasta e pelas irmãs adotivas. Afinal, o próprio príncipe saiu a campo à sua procura. Diria mais. Diria que , mais do que uma cultura do sapato feminino - delicado, pequeno, justo, como um adorno ao pé, como uma jóia, "de cristal" -, o que mais se depurou daquele conto(e que resiste até hoje) foi o alavancar da vaidade humana, da vaidade feminina, que convenceu para o resto dos tempos que atrás de um sapatinho delicado vinha sempre um príncipe encantado. Não importava o tamanho dos pés. As irmãs adotivas, a própria madrasta, as mulheres todas daquele reino fizeram de tudo para que seus pés, fossem do tamanho que fossem, viessem a caber no sapatinho anexado ao príncipe. Deu no que deu, todos sabemos.

No entanto, o efeito Cinderela não acabou ali, no "felizes para sempre". Quantas vezes ouvimos no nosso consultório expressões de desagrado, por parte das senhoras e senhoritas, quando lhes recomendamos calçados mais largos na parte onde recebem os dedos; com saltos menos altos, para distribuir a carga do peso do corpo de maneira mais funcional por toda a planta do pé; com o número adequado ao pé, naqueles casos em que o segundo dedo é maior que o primeiro - o "dedão" (nas lojas todos palpam este para medir o comprimento do sapato novo). Quantas e quantas vezes... Só nós, cirurgiões do pé, é que sabemos. Pois persiste e resiste na "sociedade calçada", especialmente a feminina, a cultura, a moda, a vaidade, que é muito importante em tantas coisas (pelo amor de Deus), eu não tenho nada contra a vaidade), a lembrança, a memória da história da mocinha pobre, que por um momento mágico esteve com o seu príncipe nas mãos e só o recuperou para sempre por causa do seu sapatinho, pequenininho, delicadinho, mas que só servia no seu pezinho, que era do seu numerozinho e só não lhe fez nenhum calinho porque ela o usou só uma vezinha...

Dr. Antonio Carlos Flores dos Santos
editor médico

7 * ANO 8 /NÚMERO 27 *  Boletim da SBMCP