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Marco
Antônio Guedes |
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Pacientes com cotos de amputação inadequados, com pouca ou nenhuma chance de obter
sucesso na protetização, não seriam encaminhados a um serviço de reabilitação protética
caso os cirurgiões responsáveis pela cirurgia tivessem conhecimento de todo o processo
que envolve a reabilitação do paciente amputado e soubessem como uma prótese é adaptada a um coto de amputação. Com certeza, muitos destes cotos inadequados
sequer seriam criados, pois o conhecimento do processo de reabilitação impediria os cirurgiões de cometer tais imperícias.
Na urgência, como no caso de amputações traumáticas ou de infecções graves, como gangrena gasosa, na maioria das vezes, as amputações serão realizadas por cirurgiões não especializados no procedimento e, adicionalmente, as condições do momento podem não permitir a realização da cirurgia no
nível ideal e definitivo. O cirurgião, nestes casos, deve estar consciente de que seu trabalho será o de preservar o máximo comprimento do membro, respeitando o limite determinado pelo trauma ou pela infecção. Uma vez contornada a situação de urgência, um especialista poderá intervir criando, em condição eleiva, o coto de amputação ideal. este cirurgião precisa fazer parte de uma equipe de reabilitação para possuir o conhecimento que lhe permite realizar a melhor cirurgia para cada caso.
O pessoal de enfermagem será solicitado a esclarecer as dúvidas apresentadas pelo paciente e seus familiares. Para tanto, precisa conhecer as bases do programa de reabilitação para os diferentes níveis de amputação, as complicações decorrentes de uma postura inadequada no leito e na cadeira de rodas, o que é dor fantasma e como diferenciá-la da sensação fantasma, etc.
O fisioterapeuta deve ter conhecimento suficiente da doença que motivou a amputação para saber conduzir o seu trabalho, buscando o melhor resultado sem submeter o paciente a riscos desnecessários. Deve ter noção do procedimento cirúrgico para os diferentes níveis, do tempo de cicatrização de cada um, etc. Precisa conhecer intimamente os aparelhos protéticos e ter habilidade de alinhá-los tanto estática como dinamicamente, bem como fazer pequenos ajustes como, por exemplo, da altura do aparelho. A construção de uma prótese é um processo progressivo. À medida que o paciente, sob orientação fisioterápica e após ter o seu coto preparado para receber a prótese, ajusta-se ao encaixe e consegue descarregar melhor o peso do corpo sobre a prótese quando caminha, é que será possível a realização do alinhamento dinâmico.
O protesista, que fabrica o encaixe, que é por sua vez, a interface entre o coto e a prótese, precisa ter conhecimento anatômico e fisiológico que lhe permita avaliar um coto à inspeção e à palpação. Dessa forma, será capaz de identificar problemas como atrofias importantes, neuromas aderidos à cicatriz, espículas ou irregularidades ósseas, desvios da mobilidade articular, etc. Poderá, então, tentar resolvê-los através de ajustes e modificações da prótese. Se isto não for possível, encaminhará o paciente ao profissional adequado. Sua formação deve ser conduzida de forma a habilitá-lo a opinar em relação ao nível de amputação mais adequado para um paciente e ter a sua opinião considerada. Deve conhecer a marcha humana e ser capaz, junto com o fisioterapeuta, de fazer com precisão o alinhamento do aparelho protético.
Como podemos ver, este é um trabalho de equipe. Não existe possibilidade de ser sistematicamente bem executado por profissionais isolados, pois exige a participação de especialistas de diferentes
áreas do conhecimento.
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Esta exigência torna
necessária a criação de um território comum de conhecimento que permita a
comunicação entre diferentes profissionais. Cada um aprende um pouco do trabalho dos outros e o paciente é o grande beneficiado.
Para que o tratamento do amputado possa ser feito respeitando este conceito de trabalho de equipe, é preciso que sejam criados centros de reabilitação providos de oficina ortótica e protética. estes centros, por sua vez, estarão preferencialmente ligados a um hospital, onde as cirurgias de amputação possam ser realizadas. Dessa forma o paciente não terá seu tratamento truncado nem correrá o risco de ser encaminhado, após a amputação para uma oficina protética isolada, que se limitará a fornecer-lhe uma prótese, sem que tenha passado pelo processo de maturação do coto e pelo treinamento fisioterápico. Não podemos, também, esquecer que a prótese só pode ser corretamente ajustada, à medida que o paciente progride no seu uso, o que exige um trabalho coordenado entre o protesista e o
fisioterapeuta.
Quando encaminhado diretamente à oficina, a chance de conseguir adaptar-se a uma prótese passa a ser bem menor, tornando-se menos provável, ainda quando se tratar do paciente amputado clássico: idoso, possivelmente diabético, com dificuldade de equilíbrio, enxergando mal e com uma série de outros comprometimentos de saúde associados. Estes pacientes dificilmente terão uma segunda chance de reabilitação. Um pequeno ferimento no coto de amputação, resultante de um encaixe mal feito, pode ter consequências desastrosas, como, por exemplo, a mudança do nível de amputação de transtibial para transfemoral. A possibilidade de o membro remanescente estar sob risco devido a isquemia ou neuropatia é grande. Estas condições, além de precisarem ser diagnosticadas, implicam em medidas profiláticas ou terapeutas de ordem clínica ou até cirúrgica em algumas situações. na maioria das vezes, existe a necessidade de ser prescrito um calçado adequado para proteger o pé. Pacientes com este perfil têm pouca condição de deslocamento, tornando muito difícil, senão inviável, o seu atendimento de maneira descoordenada e em lugares diferentes para cada tipo de atenção.
A oficina, pertencendo ao centro de reabilitação, permitirá uma considerável redução do preço final dos aparelhos, porque o seu custo operacional será reduzido. Isso pelo fato de estar instalada no mesmo espaço físico do centro de reabilitação. Haverá, por exemplo, um melhor aproveitamento dos funcionários gerais, como recepcionistas e secretárias, que poderão servir a mais de um setor. Outras despesas básicas, como impressos, telefones, fax, instalações sanitárias, etc, serão também divididas com os outros setores. O aparelho protético, fabricado no mesmo local onde é realizada a fisioterapia, terá os ajustes feitos rapidamente e com maior eficiência, pois o resultado de uma modificação será constatado de imediato pelo fisioterapeuta. Isto, além de aumentar muito a chance de um melhor resultado funcional, também vai contribuir para uma redução de custos imediatos e em longo prazo.
O conceito de atendimento em equipe visando reabilitação, com os devidos ajustes, pode ser aplicado a todo tipo de patologia, que necessite cuidado fisioterápico intensivo e aparelhamento protético ou ortótico. São elas as plegias temporárias ou definitivas, sejam por trauma ou por doença, as sequelas de traumatismos, envolvendo a perda de função parcial ou total de uma ou mais extremidades, as deformidades da coluna, as doenças neurológicas e
articulares degenerativas, etc. |
