Sociedade Brasileira
de
Medicina e Cirurgia do  Pé
SBP

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e Cirurgia do Pé 
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NÚMERO 10

        OUTUBRO DE 1997

Editorial

 "gato de armazém"

Só quem vive ou morou no interior conhece a figura acima. Este inconfundível bichano, peludo, colorido, faustuoso, gordo, sonolento e enfadonho, se deita sobre um saco de estopa, aquecendo-se na fresta de sol vespertino, à entrada do empório.
É ali que o preguiçoso se acomoda, roncando a sono solto, indiferente ao vai-e-vem dos clientes, sobretudo esquecido de sua missão caçadora! Nessa lassidão desperdiça seu tempo com o monótono come-dorme, sem nenhuma preocupação com o porvir. O oposto se dá com a SBP!
Desde os meados de 1996 estava sendo organizado o que culminou no singular VIII Congresso de Uberaba. O sucesso extraordinário deveu-se ao memorável programa científico e teve recorde de participantes.
Ainda recente o agradável encontro de abril, deu lugar em
agosto, a comemoração do XX aniversário do Clube do Pé. A presença notável do Dr. Vincent Turco, colaborador assíduo e amigo intemporal deu brilho a esta confraternização.
Por cinco vezes este ano, o Curso de Reciclagem e Atualização do Comitê do Pé da SBOT percorreu capitais, estendendo aos médicos generalistas a possibilidade de um profícuo intercâmbio.
Mas fica reservado para dezembro de 11 a 13, em São Paulo, o desfecho destra verdadeira maratona científica. Vai acontecer, com o apoio decisivo da SBP, o I Congresso Latino-Americano da SLAMCIPP. “Imperdível”! ; como diz Osny Salomão. Será esta a última oportunidade deste ano, para nos encontrarmos e discutirmos aquilo de que gostamos.
Com toda esta agitação, fica patente para esta diretoria a falta da estopa, do sol e da preguiça: Felizmente já não há mais ratos!

Antonio Egydio de Carvalho Jr.
Presidente

PS: É muito encorajador ver que vários “templos” (clubes do pé) estão se abrindo (Belo Horizonte, Porto Alegre, Salvador, etc.), onde o culto ao Pé vem se realizando com assiduidade e entusiasmo

                boletim               

     Editorial                                             1
     Antônio Egydio de Carvalho Jr.

     Como eu trato                         2
     Artrite Reumatóide   
    Túlio Diniz Fernandes

     Seção Livre                             3
    Tesouraria
    Nelson Astur Filho     
    Nosso Congresso de Uberaba
     Idylio do Prado Junior          
     Homepage da SBP 
    Caio Augusto de Souza Nery

    Sugestões de Leitura              4
    Ricardo M. de Miranda
    Sérgio Vianna 

    Anote em sua agenda              5
    1° Congresso Latino-Americano
    de Medicina e Cirugia da Perna
    e Pé
    Osny Salomão 
    20 Aniversário de Fundação do
    Clube do Pé
    Manlio Napoli
    Uberaba 97 Início de uma Nova
    Filosofia
    Afonso Apostólico Netto 

     Eleições                                    6
    Sérgio Bruschini

     1  

como eu trato

 Artrite Reumatóide

O diagnóstico da A.R. é baseado nos achados clínicos, laboratoriais e radiográficos. Em 17% dos pacientes com A.R. a primeira manifestação da doença é no antepé, que pode ser assimétrica e com a progressão do quadro acomete outras regiões do pé.
Na A.R. há a prevalência do sexo feminino na proporção de 3/1 e o acometimento do pé e tornozelo é de 21% no primeiro ano de evolução, chegando a 90% dos pacientes em 10 anos.
O antepé é mais freqüentemente atingido (70-90%) seguido do retropé (25%) e tornozelo.
A prevalência da doença nas partes moles é de 7-15% no tendão Aquiles, 7-15% na fáscia plantar, 3-10% neuropatia e 13% no tendão tibial posterior.
O “STRESS” mecânico (marcha) sobreposto à desnutrição articular gradual pela sinovite crônica, leva à distorção da anatomia e graus variáveis de deformidade.
A gravidade e a rigidez dependem do tempo de evolução da doença, levando a um desconforto progressivo com os calçados. A marcha do paciente com A.R. é característica, com os pés arrastados, queda do arco longitudinal (em aproximadamente 50% dos pacientes) e graus variáveis de valgo do retropé. No antepé, a solicitação constante em dorsiflexão nas articulações metatarsofalângicas durante a marcha levam a uma subluxação progressiva e as cabeças dos metatarsais desviam em direção  plantar, deslocando o coxim gorduroso e formando calosidades dolorosas.
O desbalanço entre a musculatura intrínseca e a extrínseca levam à flexão das articulações interfalângicas e quanto mais contraturas, maior rigidez das dedos menores. Os objetivos do tratamento cirúrgico na A.R. são restaurar o padrão de apoio normal, garantir estabilidade, restabelecer o alinhamento, melhorar a propulsão na marcha e promover a utilização de calçados convencionais.
O tratamento conservador é fundamentalmente medicamentoso associado à modificação da calçado que  

deve ser mais macio e largo para conter os dedos; o solado com capacidade de absorção de choque e formato em mata-borrão para facilitar o desprendimento na marcha.
Na sinovite crônica resistente, após pelo menos seis meses de tratamento conservador, podemos indicar a sinovectomia, objetivando interromper a destruição articular que ocorre na fase proliferativa do tecido sinovial.
Nas deformidades fixas podemos indicar as ressecções artroplásticas ou as artrodeses modelantes.
Antepé: ressecção das cabeças metatarsais (via plantar ou longitudinal dorsal) associada com artrodese da I.F.P. nas deformidades em garra rígidas dos dedos laterais, mantendo-se a fórmula metatarsal I=II>III>IV>V. No hálux, a ressecação artoplástica (Keller econômico) é indicado em pacientes idosos e sedentários, entretanto essa técnica pode apresentar deformidade residual e perda de força na produção da marcha. Em pacientes mais jovens e ativos podemos indicar a artrodese da IMTF (posição ideal: 15% valgo e 20% dorsiflexão) que resulta num pé mais estável e de melhor desprendimento à deambulação, mas com maior incidência de complicações tais como: consolidação viciosa, retardo de consolidação e pseudoartrose.
Retropé: há uma grande incidência de disfunção do tendão tibial posterior e a deformidade em valgo leva freqüentemente a alterações degenerativas  secundárias na articulação talo-navicular. Portanto, está indicada a artrodese tripla que oferece maior estabilidade e durabilidade.
A A.R. atinge a articulação tibiotalar em 9% dos pacientes e nos casos avançados a indicação de escolha ainda é a artrodese pela falta de consistência dos resultados das artroplastias, que são bons inicialmente, mas se deterioram em pouco tempo.

Túlio Diniz Fernandes

2    

seção livre

 Nosso Congresso em Uberaba: que beleza!!!

Quando nos incumbiram de escrever nesse espaço sobre o nosso VIII Congresso, realmente ocorreu-me um misto de saudades e alegria. Sentimentos algo contrapostos, mas que retratam perfeitamente o que representou o evento para nós. Saudades da confraternização e do excelente nível científico que prevaleceu e alegria pelo sucesso alcançado. Podemos estar enganados, mas dos 418 inscritos, a grande maioria deverá estar de acordo conosco. É incrível, mas muito satisfeitos também ficamos ao verificar a  participação de colegas de 104 cidades, provenientes de 17 estados do país (BA, CE, DF, ES, GO, MG, MS, MT, PB, PE, PR, RJ, RN, RS, SC, ES, SP). E isso não é mesmo uma beleza? Além do mais, nossa inovação, da parte científica “corrida” das 9h até aproximadamente 15h e pequeno intervalo intermediário para farto coffe break, também deu certo.
Pode-se assim, aproveitar melhor o tempo com “o social”. Por sinal, o que oferecemos, tanto no programa normal 

como no especialmente preparado para as senhoras, foi para ninguém colocar defeito.Pena  que nos equivocamos com o “jantar baile”  de encerramento. Ao pensarmos que, pelo dia seguinte (21 de abril) ser feriado teríamos boa presença, ocorreu que a grande maioria de pessoal aproveitou para retornar. E aí, quem não esteve  “perdeu um festão”. Mas enfim tudo foi ótimo e hoje é possível entender-se porque em nossas palavras no dia de abertura deixamos de dizer  que “faríamos um congresso dos melhores”, como fizemos nos comunicados, mas sim “o melhor de todos os Congressos”.

Idyllio do Prado Júnior

Presidente do VIII Congresso de Medicina e Cirurgia do Pé

Homepage da SBP

Foi aprovada na última reunião da diretoria a criação do “site” da Sociedade Brasileira de Medicina e Cirurgia do Pé.  Esta é uma ótima notícia..., mas gostaríamos de dividir com todos o entusiasmo que tomou conta de nós durante esta decisão. O que é, na verdade, esta coisa de HOME-PAGE? É uma casa, um escritório, uma biblioteca, videoteca, arquivo de memórias além de um correio sempre vivos e operando 24 horas por dia. É um local que fica bem na ponta dos seus dedos (desde que você tenha um computador conectado a uma linha telefônica, é claro...) onde você poderá encontrar todos os colegas e amigos da SBP e de outras sociedades científicas de todo o mundo em poucos minutos. Não há dúvidas que este meio de comunicação vem se tornando um poderoso instrumento, especialmente para aqueles que trabalham em saúde, a cada dia que passa. Com esta decisão,desencadeou-se o processo de criação de um veículo do qual poderemos nos aproximar ainda mais dos associados e trazê-los para dentro de todas as atividades de nossa sociedade.

A idéia básica é colocar na nossa página todos os dados referentes à Sociedade (passado, presente e futuro), fornecer um calendário atualizado de atividades e oportunidades (congressos, cursos e estágios no Brasil e no Exterior), promover debates (conhecidos na linguagem internética como “chat”) com renomados colegas, temas de atualização e “dicas” de outros “links” (outras localidades e home-pages) que sejam relacionadas com nossa atividade. Muitas outras idéias irão surgir à medida que a página se torna viva e ativa!!! Ainda estamos em fase de consulta e elaboração do arcabouço de nossa Home-page, mas não pudemos esperar para contar a novidade!
E por falar em novidade, envie sua opinião e sugestão  para nossa sede ou para o endereço eletrônico (e-mail) caionery@uol.com.br ; que teremos o maior prazer em avaliar suas propostas e discuti-las com os colegas.

Caio Augusto de Souza Nery

Tesouraria

Além de nos oferecer um encontro inesquecível pela receptividade carinhosa e conteúdo científico, o Congresso de Uberaba proporcionou um superávit de quase R$ 4.000,00. Isto demonstra que o Idyllio soube como ninguém ser duro na contenção de despesas, sem abrir  mão da  qualidade  científica,  social e  cultural  do 

Congresso. Na ocasião, ainda pudemos receber um bom  número de novos associados. Com tudo isso, vamos chegando ao fim de nossa gestão numa privilegiada situação no caixa da nossa sociedade.

Nelson Astur Filho

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3    

sugestões de leitura

A década de 80 está indelevelmente marcada pelo grande interesse científico a respeito das lesões do tendão tibial posterior, sejam elas traumáticas ou degenerativas.
As sugestões de leitura desta edição, do nosso ponto de vista, mostram algumas das mais importantes: Keneth Johnson, Dereymaeker e Myerson. Espero que curtam estes craques! De quebra, um outro importante artigo.

Ricardo M. de Miranda
Sérgio Vianna

Kenneth, A. J. – Tibialis Posterior Tendon Dysfunction in Surgery of Foot and Ankle. New York, Raven Press: 221-244, 1989.

Trabalho de um cuidado especial, preocupa-se principalmente com o exame do paciente, sinais clínicos e radiológicos da patologia. Obra magnificamente ilustrada, facilitando a compreensão do leitor de forma clara e didática.
Creio ser a publicação que mais despertou o interesse para o estudo da disfunção do tibial posterior com esclarecimentos básicos fundamentais.

G.Dereymaeker, G.; Wouters, E. – Tibialis Posterior Insufficiency. Foot Diseases: Vol.I, 1994.

O mais importante deste trabalho diz respeito à classificação da insuficiência do tendão do tibial posterior. Redivide a disfunção de três estágios para cinco estágios.
Primorosamente escrito, mostra-nos características especiais clínicas e terapêuticas justificando a adoção desta nova forma de classificar. Enfatiza o diagnóstico precoce, primordial para um tratamento conservador  mais agressivo, impedindo a evolução da enfermidade.

Clain, M. R.; Baxter, D. E. – Achilles Tendinitis – Foot & Ankle 13(8): 482-487, Oct/92.

Os autores situam as tendinites de Aquiles em dois grupos básicos: as insercionais e as não insercionais. As primeiras localizaram-se no corpo do tendão, próximas à sua inserção. As não insercionais envolvem a interface tendão/osso e podem estar associadas a uma protuberância do calcâneo. Após uma análise da incidência, anatomia e biomecânica, cada um dos dois grupos merece estudo particular que culmina  com as opções de tratamento. Aborda as opções de transferências tendinosas. Conclui que a abordagem sistematizada da tendinite de Aquiles favorece a escolha da terapêutica mais adequada.
O artigo fundamenta-se em 38 referências. 

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4    

anote em sua agenda 

20º Aniversário de Fundação do Clube do Pé

Em 19/07/1977, em São Paulo, à Rua Pedro de Toledo, 1121, reuniram-se os seguintes ortopedistas, para fundar o CLUBE DO PÉ, círculo particular de especialistas interessados nos problemas clínicos e cirúrgicos do pé:
H. Kelikian (Estados Unidos); A. Viladot (Espanha); Manlio M. M. Napoli (Brasil); Dirceu de Andrade (Brasil); Luis Cuenca Peres (Venezuela); Júlio Marques (Brasil); Francisco Luiz Coelho Rocha (Brasil); Pedro Pino Rosales (Venezuela); Abraão Moisés Altman (Brasil); Farid Jorge (Brasil); Osny Salomão (Brasil); Marco Martins Amatuzzi (Brasil); Sérgio Bruschini (Brasil); Jamil Chati Sobrinho (Brasil); Antonio da Silva Guidio (Brasil); Márcio Benevento (Brasil).
A primeira reunião do Clube do Pé foi realizada no dia 08/08/1977, coma presença de 12 participantes. A finalidade da reunião foi decidir sobre as atividades do Clube e sua forma de trabalho; todas as deliberações foram tomadas por maioria de votos. Foi decidido o seguinte:
1) As reuniões serão às segundas e quartas-feiras de cada mês; 2) O horário será das 21 à 23 horas; 3) Se houver
coincidência com dias feriados, não haverá reposição; 4) Serão apresentados casos clínicos relacionados ao pé e resumos de revistas, não havendo necessidade de inscrição prévia; 5) As reuniões serão informais e a 

presidência da sessão  deverá  obedecer a um  rodízio prévio anual.O esquema acima foi mantido até 1987; a partir da 213ª,em 17/03/1988, as reuniões passaram a ser mensais, às quintas-feiras.  O convívio entre os ortopedistas freqüentadores do Clube e o incentivo recebido, levou muitos dos participantes, dentro dos serviços universitários ou fora deles, a defender teses sobre a especialidade do pé.
Atualmente é alto o número de mestres, doutores , livre-docentes, professores associados e titulares, que galgaram altos postos na chefia de serviços no campo da Ortopedia e Traumatologia.
A festividade do XX aniversário, nos dias 22 e 23 de Agosto, nas dependências da A.A.C.D., contou com a presença sempre agradável e proveitosa do inestimável amigo Vincent Turco. A 323ª reunião ocorreu nos moldes habituais com as duas sessões clássicas: apresentação de casos clínicos discutidos acaloradamente por todos e a leitura de trabalho publicado. Na manhã seguinte, pudemos “saborear” três conferências brilhantes do experiente e grande conhecedor Vincent Turco e, finalmente, uma exposição sobre os vinte anos desta célula de amizade, confraternização e aprendizado devotado à patologia do pé que é o nosso definitivo e querido clube do Pé.

Manlio Napoli 

Será realizado em São Paulo no Renaissance São Paulo Hotel de 11 a 13 e Dezembro deste ano. Os preparativos estão na reta final e é com satisfação que dizemos a todos os colegas que já contamos com expressivo número de inscrições antecipadas, bem como convidados estrangeiros que já confirmaram suas presenças. Necessitamos, no entanto, de maior número de participantes brasileiros tanto na audiência como nas Mesas e Temas Livres Comentados. Pediria aos prezados Colegas que se inscrevessem com antecedência para que possamos organizar melhor este grande evento.

Osny Salomão
Presidente do Congresso

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Uberaba 97, Início de uma Nova Filosofia

Amigos da Sociedade, passados quatro meses de nosso congresso de Uberaba com muita alegria e com muitas imagens ainda frescas na cabeça, sento para escrever algumas linhas sobre as atividades realizadas naqueles três dias tão gostosos. Sem parar para pensar na parte científica, que aliás me pareceu ótima, que gostosa foi a sensação de ver aproximadamente 400 colegas inscritos e todos participando não só da parte científica como também da parte social. No coquetel de abertura, “nossa!!! quanta gente” porém, aos poucos fomos nos acomodando com espírito de união e confraternização de todos. O dia 18 de abril de 1997 entrou para a história da SBP, pois realizamos o I Torneio de Tênis oficial da Sociedade, com a participação de vinte colegas, onde pudemos constatar que além do “Hálux Valgo” do colega Marcio Benevento, dos “dedos de garra” do mauro Fuchs, a turma é muito competitiva.
Os colegas Flavio Abraão, da cidade de Santos e José Eduardo Candeloro de Promissão foram os campeões e receberam os troféus relativos ao evento, assim como todos os participantes receberam uma medalha de participação e uma foto de toda a turma envolvida no torneio, como recordação. No sábado dia 19, durante o churrasco realizado na Casa de Folclore de Uberaba, tivemos a apresentação da dupla "Metatarso e Calcanhar” com o  lançamento  oficial do primeiro  CD  direcionado

para cirurgiões do pé, sob orientação dos DJs Caio e Flores. 
No encerramento do nosso congresso, tivemos um jantar dançante no dia 20 onde além do saboroso cardápio, tivemos um baile-show de ótima qualidade, graças ao apoio e bom gosto do colega Idylio e de sua esposa Tessa. A programação social feminina cumpriu perfeitamente o seu objetivo de promover um maior contato entre nossas acompanhantes, através de uma programação alegre e variada, com ênfase para as características regionais. Enfim, o Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Pé realizado em Uberaba trouxe a todos nós da Sociedade uma alegria muito grande, pois aos poucos estamos conseguindo conciliar a atividade científica com a atividade social, sem que haja prejuízo a qualquer uma, propiciando momentos de lazer tão importantes quanto as informações científicas. 
Estamos cientes também que algumas falhas existiram, porém só com a realização de outros eventos poderemos aos poucos corrigi-las. Aguardem, pois já estamos pensando em Goiânia  para o Congresso Brasileiro em outobro de 1998 e você que esteja disposto a colaborar, a Sociedade está à disposição, procure-nos.....

Alfonso Apostólico Netto

Este espaço é reservado a qualquer 
manifestação da S.B.P.
A correspondência deverá ser enviada para sua sede pelo Fax: (011) 282 2518

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