Sociedade Brasileira
de
Medicina e Cirurgia do  Pé
(SBP)

Filiada ao Colégio Internacional de Medicina e Cirurgia do Pé
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                 boletim                 

  Editorial  
   Antonio Egydio de Carvalho Jr.          1

  Como eu Trato  
   Pé Diabético
   Luiz Sérgio Martins Pimenta              2

   Sugestões de Leitura
  Mauro Luiz Fuchs                             3

   Notícias  
   Antonio Carlos Flores dos Santos
   Sérgio Eduardo Vianna
   Décio Cerqueira de Morais Filho           3

  Congresso   
  O 30° Congresso de Ortopedia e  
  Traumatologia e a SBP   
  Sérgio Eduardo Vianna                        4

  Seção Livre
  Happy Hour
  Alfonso Apostólico Neto
  Congresso de Curitiba
  Sérgio Eduardo Vianna
  Boas Novas
  Antonio Egydio de Carvalho                  5 

  Uberaba VIII Congresso Brasileiro de 
  Medicina e Cirurgia do Pé
  Idylio do Prado Jr.                               6

  Anote em sua Agenda
  Walter Whitton Harris                         6

                   Não há tempo a perder...

Após o Dia da Especialidade transcorrido no XIX Congresso Brasileiro da S.B.O.T em Curitiba em Julho passado, torna-se premente a organização do VII Congresso Brasileiro da S.B.P.
Durante aquele evento ficou patente o interesse que a patologia do pé desperta nos “tradicionais” e também nos “novos” que, em massa, prestigiaram e participaram assiduamente. Essa jornada alcançou pleno êxito pela qualidade científica das conferências do Dr. Shereff e sobretudo se constituiu no fórum onde  trabalhos expostos foram rigorosamente analisados e criticados, inaugurando-se nova etapa, quando maior oportunidade é dada a todos que queiram mostrar sua experiência e receber os comentários abalizados.
Sem, demora, esta Diretoria e, principalmente, o Dr. Idyllio do Prado Jr. estamos empenhados na árdua tarefa de organizar o Congresso da Especialidade que ocorrerá nos dias 17 a 20 de abril de 1997 em Uberaba - MG.
Para tanto, escolhemos dois renomados convidados estrangeiros que abrilhantarão com conferências, participações em mesas e comentando temas. São os Drs. Mark Myerson - Baltimore - Maryland (Temas do Adulto) e Vincent Mosca - Seattle - Washington (Temas da Criança). Estes autores dispensam maiores apresentações e suas presenças prenunciam o sucesso deste evento.
Convidamos, conclamamos e convocamos  a todos os autores nacionais que desejam enviar Temas Livres que o façam com brevidade (até 31/12/96) para a S.B.P. (Al. Lorena, 1304  -  Conj. 1108  -  São Paulo  -  SP  -  CEP 01424-001) para assim compor o temário definitivo. As mesas redondas , os colóquios e os cursos serão abrangentes e completarão o programa científico.
Resta ainda a parte social, carinhosamente planejada para tornar esta reunião nacional além de profícua, agradável.
Pelo equilíbrio entre o alto nível das atividades científica e deleitáveis atividades sociais será o VIII Congresso um marco de confraternização entre Membros da S.B.P.

Antonio Egydio de Carvalho Jr.
Presidente

  1     

                                                      como eu trato                                                      

 Pé Diabético

“Quando surge gangrena como consequencia de causas triviais em pessoas aparentemente sãs, aonde não se detectam evidência de degeneração arterial ateromatosa, deve suspeitar-se da diabetes e não se deve perder tempo em fazer um acurado exame na urina” (Senn, N.: Principles of Surgery, Philadelphia, 1890).
Esta frase do Dr. Senn é tão certa hoje em dia como a era em 1890. Freqüentemente descobre-se que o paciente é portador de diabetes quando, após uma bolha ou um trauma trivial, surge uma úlcera ou uma área de necrose que não cicatriza. Em que pese o descobrimento da insulina, agentes anti-hiperglicêmicos, antibióticos e outras complexas modalidades diagnósticas e terapêuticas, o tratamento do pé diabético continua sendo um desafio.
O pé infectado é o problema séptico mais comum pelo qual o paciente diabético requer hospitalização. Para ajudar a estabelecer programas terapêuticos, as lesões do pé diabético foram graduadas (Wagner, FW - 1977):
·Grau 0 - pele intacta (pode haver deformidade óssea).
.Grau 1 - úlcera superficial localizada.
.Grau 2 - úlcera profunda, até o plano tendinoso, ósseo, ligamentar ou articular.
.Grau 3 - abcesso profundo, osteomielite.
.Grau 4 - gangrena dos dedos ou do antepé.
.Grau 5 - gangrena da totalidade do pé.
Para cada grau tem-se elaborado um algoritmo do curso clínico, que permite indicar o tratamento em etapas progressivas².
Quando ocorrem transtornos em um pé diabético, não se deve esquecer que em breve lapso de tempo surgem problemas no outro pé. Pode ser previsto que uma vez amputado um pé por gangrena, o outro começa a apresentar problemas em um tempo médio de 18 a 36 meses, em 50% dos pacientes¹. Portanto, as medidas preventivas e profiláticas para o segundo pé devem ser rigorosas.
Desenvolveu-se um “índice isquêmico” para ajudar na avaliação do potencial vascular.A cicatrização local dos procedimentos cirúrgicos e amputação dependem de uma irrigação sanguínea suficiente.

O índice isquêmico é obtido dividindo-se o valor da pressão sistólica da perna pelo valor da pressão PA sistólica  da artéria braquial. Se o índice isquêmico for maior que 0.65 as chances de sucesso cirúrgico ultrapassam 93% dos casos^3. O estudo é complementado mediante Doppler transcutâneo, que estuda o fluxo arterial. No pé diabético, podemos efetuar procedimentos cirúrgicos reconstrutivos para corrigir deformidades e prevenir o desenvolvimento de lesões cutâneas abertas³, obedecidos os critérios de avaliação vascular. Caso contrário, tem-se efetuado amputações parciais e de Syme, com elevada taxa de resultados satisfatórios. A neuropatia diabética está presente em certo grau em todos os pacientes com diabetes de 20 ou mais anos de duração. A artropatia de Charcot pode surgir após um pequeno trauma ou de forma totalmente insidiosa.
Entendemos que aabordagem em equipe, em estreita cooperação, tem contribuído para baixar o número de complicações e elevar o índice de bem-estar dos pacientes.
Referências Bibliográficas:
1 . GOLDNER, M.: The fate of the second leg in diabetic amputees 
Diabetes, 9:100, 1960. 
2 . MOONEY, V. and WAGNER, FW.: Neurocirculatory disorders of
 the foot. Clin. Orthop. 122:53, 1997.
3 .  PAPA, J., MYERSON, M. and GIRARD P.: Salvage, with arthrodesis, in intractable diabetic neuropathic arthropathy of the foot and ankle. J. Bone Joint Surg. 75 (A): 1056, 1993.

Luiz Sérgio Martins Pimenta

 2    

Crosby, L. A.; Yee, T. C.; Formanek, K. T.S.; Fitzgibbon, T. C. - Complications Following Arthroscopic Ankle Arthrodesis - Foot & Ankle International - 17(6): 340-342, June 1996.
Quarenta e dois pacientes foram submetidos a artrodese do tornozelo por via artroscópica. Utiliza-se um aparelho externo para distração da superfície articular.

Esemenli, B. T.; Gündes, H.; Mecikoglu, M. - A Method for Combined Percutaneous and Open Surgical Repair of Achilles Tendon Ruptures: A Report of Three Cases - Foot & Ankle International - 17(4): 217-20, April 1996.
O tratamento cirúrgico da rotura do Tendão de Aquiles apresenta excelentes resultados funcionais 

O debridamento é feito por via artroscópica. Emprega-se como enxerto, medula óssea aspirada do ilíaco e misturada com matriz óssea desmineralizada. A seguir, retira-se o aparelho externo e fixa-se com 3 parafusos canulados de 6.5mm. O índice total de complicações foi de 55%, incluindo três pseudoartroses (7%), duas fraturas (4,8%), quatro infecções no local do pino de tração (9,5%) e uma infecção profunda. Houve quatro problemas com material (9,5%) e quatro articulações subtalares dolorosas (9,5%).
De modo geral, 85% dos pacientes estavam satisfeitos com o resultado final. O índioce de complicações foi alto, porém foram manejáveis. A matriz óssea desmineralizada, misturada com a medular óssea não pareceu aumentar o índice de consolidações (73%).

em indivíduos ativos, embora tenha complicações decorrentes da ferida.
Após uma experiência com 25% de complicações na incisão com técnicas tradicionais na rotura no Tendão de Aquiles, foi modificada a técnica de Bosworth. A modificação consiste da passagem percutânea do retalho do gastrocnêmio distal. Esta modificação eliminou o terço distal das incisões, que parece ser seu pinto mais vulnerável.
A operação foi realizada  em 3 casos consecutivos. Com um seguimento de dois anos, não houve complicações da ferida e nem de novas rupturas.

Mauro Luiz Fuchs 

O Comitê de Cirurgia do Pé e Tornozelo - C.O.M.C.I.P. - reuniu-se na sede da Amrigs dia 08 de julho. Foram reafirmados seus objetivos, elaborado seu regimento interno e estabelecidas as datas das próximas reuniões: às 2^as feiras de cada mês, às 19H. A primeira Diretoria foi indicada pelos presentes, sendo Presidente o Dr. Egon Henning, Secretário o Dr. Antônio Carlos Flores dos Santos e Tesoureiro o Dr. Mário Dirani. Dia 26 de outubro será realizado o curso sobre Patologia do Pé do Adulto na sede da Amrigs, das 8:30 às 16:30 hs., tendo como convidado especial o Dr. Antonio Egydio de Carvalho Jr.

Antonio C. Flores dos Santos

Realizou-se, nos dias 4 e 5 de outubro de 1996, no Anfiteatro da Santa Casa de Marília, Curso sobre Medicina e Cirurgia do Pé, ministrado pelos professores doutor Carlos Alberto Santos e Dr. Antonio Egydio de Carvalho Jr.
O curso, organizado pelas Coordenadorias de Residência médica e, Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa e da Faculdade de Medicina de Marília e o Instituto de Ortopedia e Traumatologia  de Marília, contou com a presença de residentes, médicos assistentes e médicos da Região.
O Professor Carlos Alberto Santos discorreu sobre pé neurológico e o Professor Antonio Egydio sobre lesão ligamentar do tornozelo, bloqueios regionais do pé e causas de dor no pé a criança. O curso contou também, com demonstrações cirúrgicas e discussões de causas.

Décio Cerqueira de Morais Filho

Tendo como público alvo os residentes, realizou, no Rio de Janeiro, a 34ª Jornada Carioca de Tornozelo e Pé.
Patrocinada pela regional Rio de Janeiro da sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia - SBOT, foi coordenada por Sérgio Vianna. Realizada  no Anfiteatro da Santa Casa de Misericórdia- RJ, nos dias 23 e 24 de agosto de 1996, teve como convidado especial o Prof. Caio Augusto de Souza Nery.

Sérgio Eduardo Vianna

                                                    congresso                                                        

 O XXX Congresso de Ortopedia e Traumatologia e a SBP

A Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia lavrou mais um grande tento com a realização do 30º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. De 25 à 30/07/1996, na acolhedora Curitiba, vivemos a “GRANDE FESTA DA ORTOPEDIA NACIONAL”. Num congraçamento pleno evibrante, propício ao aprimoramento científico e favorecedor de contatos novos e reencontros que fortalecem o espírito de corpo da Ortopedia Brasileira. A Sociedade Brasileira de Medicina e Cirurgia do Pé sente-se engrandecida por Ter colaborado ativamente para o êxito do conclave

1- O Prof. Michael Shereff, de Wiscosin, USA, autoridade reconhecida em Cirurgia do Pé, proferiu conferências de interesse do ortopedista e do cirurgião do pé durante o Congresso no “Dia da Especialidade”. Registrou-se audiência sempre elevada em todas as suas palestras 

2- No que concerne aos cursos, organizou-se um sobre “Fraturas do Tornozelo”, sob a coordenação de Osny Salomão, outro sobre “Fraturas do Pé”, supervisionado por Roberto Santin, e um terceiro, no “Dia da Especialidade”, sobre “Problemas do Pé Infantil”, moderado por Egon Henning. Todos se revestiram de grande sucesso, sendo as salas insuficientes para o grande número de interessados.

3- A Cirurgia do Pé mereceu, no “Dia da Especialidade”, o segundo lugar em freqüência. Muitos colegas estiveram conosco numa verdadeira “maratona” de conferências e temas livres que se estyendeu das 8:00 horas até o final da tarde do dia 28. E depois, num ambiente de verdadeira confraternização, a “Happy Hour”, em cima de total descontração

4-  Foi crucial a participação da SBP no êxito da inovação “Ortopedia na Praça”: proposta de prevenção em ortopedia, envolvendo a população e paralela ao Congresso. Conseguimos grande afluência de público, que interagiu de forma entusiasmada com os palestrantes, que abordaram aspectos profiláticos sob duas temáticas: “MEU PÉ, MEU PROBLEMA” e “ESTOU USANDO O SAPATO IDEAL?” 
Finalizando, cabe assinalar um motivo de júbilo para nossa vintenária SBP, que foi a homenagem, quando da abertura do Congresso, ao nosso fundador e primeiro presidente Manlio Napoli, a quem coube proferir, no dia 27, a conferência “Por Que Escolhi o Estudo da Patologia do Pé”.
Aos organizadores do 30º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia o nosso aplauso e aos membros da SBP a certeza do dever cumprido.

Sérgio Eduardo Vianna

4 

                                             seção livre                                            

O dia 29 de Julho de 1996 representou um novo marco na história da nossa Sociedade! Após a “exaustão” das atividades científicas, numa verdadeira“maratona” que se constituiu o Dia da Especialidade, tivemos o justo “relax” da Happy Hour. O encontro foi fraternal, caloroso e sobretudo divertido. Cerca de 110 animados participantes tornaram a festa um agradável momento de descontração e ainda provaram que além de cirurgiões, são também “artistas” de primeira linha: uns cantores, outros músicos e até mesmo dançarinos, tudo em nome da alegria!

Outro fato extremamente positivo foi o número cada vez maior de mulheres da nossa Sociedade que, além de um charme muito especial, conferiram um caráter mais “soft” no evento. Agradecemos a presença e a colaboração de todos os colegas. Podem Ter certeza de que já estamos trabalhando para que o Congresso Brasileiro e Medicina e Cirurgia do Pé em Uberaba (17 a 20 de Abril de 1997) seja melhor do que a Happy-Hour realizada em Curitiba.

Alfonso Apostólico Netto

                                            Boas Novas!!!                                                  

È com júbilo que anunciamos a filiação da Sociedade Brasileira de Medicina e Cirurgia do Pé ao Foot and Ankle International Journal.
Dessa forma, todos os membros da S.B.P. terão a possibilidade de terem seus trabalhos publicados naquela revista e ainda, como oferece o Dr. Lowell D. Lutter, com esforços na assistência em passá-los para o inglês fluente.
Solicitamos aos interessados  em assinar esta renomada revista que escrevam aos editores mencionados serem membros da S.B.P. para obter a menor taxa:

Foot & Ankle - International
1690 - University Ave. #B10
St. Paul, MN  55104
U.S.A.

Esta Diretoria  se sente recompensada pelos esforços empreendidos para projetar internacionalmente a S.B.P. através de seus membros. Caprichem nos trabalhos e vamos divulgar nossas experiências pelo mundo!

Antonio Egydio de Carvalho Jr.

                                         notícias da diretoria                                                     

Adquirimos recentemente um novo computador (Pentium) que irá nos auxiliar muito para incrementar os serviços em prol dos membros da SBP. Peço ainda que você convoque aqueles colegas que se interessam ou se dedicam ao estudo das Patologias do Pé, para que se filiem à nossa Sociedade. Tenho certeza que serão muito bem-vindos.

Nelson Astur Filho

Quero agradecer, mais uma vez a você, Membro da SBP, pela boa vontade de nos enviar o recibo da anuidade de 1996, permitindo assim que se pudesse atualizar nosso cadastro dos membros.
Nossa Sociedade, hoje com 20 anos, tem quase 300 membros, sendo uma das mais representativas dentre as sub-especialidades de Ortopedia e Traumatologia

5    

                                         anote em sua agenda                                                 

VIII Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Pé
17 a 20 de Abril de 1997  -  Uberaba  -  MG

Congresso  Internacional da Sociedade Latino-Americana de 
Medicina e Cirurgia da Perna e Pé
13 a 15 de Novembro de 1997  -  São Paulo  -  SP

                                                 seção livre                                                     

Uberaba
VIII Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Pé

Nos dia 17 á noite (abertura), 18, 19 e 20 de abril de 1997 (dia 21, feriado), realizaremos em Uberaba - MG o VIII Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia do Pé. Recentemente em Curitiba no Dia da Especialidade do 30º Congresso da SBOT, expusemos um trabalho mostrando nossa cidade. Nessa Seção Livre, de outra forma, mas com o mesmo intuito, repetiremos nossa apresentação.
Somos hoje aproximadamente 280 mil habitantes, que vivem em clima quente e, conforme a Revista Exame (Novembro/95), a cidade do Brasil classificada em primeiro lugar para se fazer investimentos.
Obviamente esta escolha não foi à toa. Consideraram, dentre outros fatores, a localização privilegiada, a infra-estrutura e a qualidade de vida. Uberaba dista apenas 30km da Rodovia Anhanguera, que dá acesso a capital paulista, localizada a 500Km. Esses mesmos 500Km nos separam de Goiânia, Brasília e Belo Horizonte. Além disso, somos cruzados por duas rodovias estaduais e duas federais e nosso aeroporto nos interliga com todo o país, através da TAM e da Varig-Rio Sul.
No momento, Uberaba é praticamente toda asfaltada(99% das vias públicas), a rede de água e esgoto igualmente atinge 99% da população, o transporte coletivo chega a todo o município e o atendimento municipal à saúde é considerado exemplar. “É difícil para a maioria das cidades superar Uberaba em “infra-estrutura”, diz Mario Barbosa Neto, diretor-superintendente da Fosfértil, ex-estatal privatizada em 1992 e a maior empresa local. Nossa renda per capita é calculada em 5.000 dólares, quase o dobro da média nacional e um em cada sete habitantes é proprietário de um imóvel. 

A média brasileira é de um para cada doze.
Nossos hotéis são muito bons e temos certeza que satisfarão a todos. O comércio, com ruas tradicionais e alguns centros comerciais e shoppings, atendem bem as necessidades. Pontos turísticas, como o Parque da exposição com o Museu do Zebu, as Igrejas (destaca-se a de Sta. Rita com seu Museu de Arte Sacra), o Mercado Municipal e o Museu do Dinossauro em Peirópolis (próximo daqui), são passeios interessantes.
Quanto ao local do Congresso, o realizaremos no Centro de Convenções da nossa Faculdade Federal de Medicina. O anfiteatro principal possui 800 lugares e tem todos os recursos necessários(telão, etc.). No mesmo prédio estarão os stands, o slide desk e a secretária. Tudo próximo e com fácil interligação.
Os convidados estrangeiros já estão confirmados: Profs. Drs. Mark Myerson (Pé Adulto) e Vincent Mosca (Pé Infantil).
Inovaremos o horário das atividades científicas, das 9:00 às 14:30 hs. Direto, com um coffee-break intermediário(11:30 às 12:00). A parte social está sendo caprichosamente organizada, coquetel em “alto estilo” na abertura, “churrasco folclórico” no dia 19 e “grand finale” com baile-show de encerramento.
Oportunamente, através das circulares, continuaremos com as informações.
Vamos todos fazer um Congresso dos melhores.

Idyllio do Prado Júnior
Presidente do Congresso

Este espaço é reservado a qualquer manifestação da S.B.M.C.P.
  A correspondência deverá ser enviada para sua sede pelo
FAX (011) 282-2518

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